王玉農(nóng)，市第一醫(yī)院普外一科主任，北京朝陽醫(yī)院和市第一醫(yī)院疝及腹壁外科合作中心專家，副主任醫(yī)師，市醫(yī)學(xué)會(huì)普外科學(xué)會(huì)委員、腫瘤學(xué)分會(huì)副主任委員。長期從事普外科工作，擅長甲狀腺、膽道及胃腸道外科治療，尤其對(duì)乳腺癌、大腸癌及胃癌的外科治療、綜合治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。曾參與中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院“早期乳腺癌手術(shù)療法隨機(jī)對(duì)照研究”、“大腸癌5-fu門脈灌注隨機(jī)對(duì)照研究”及“三苯氧胺輔助治療乳腺癌長、短期療效對(duì)比 研究”等臨床研究工作。發(fā)表論文10余篇，參與《甲狀腺疾病的診斷與治療》一書的編寫工作。

患疝氣被忽視兩歲女童卵巢壞死

兩歲的女孩紅紅出生后不久便被查出患有疝氣， 家長并未在意，直到出現(xiàn)連續(xù)嵌頓15小時(shí)，孩子因疼痛哭鬧不止才前往醫(yī)院就醫(yī)， 結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)其卵巢出現(xiàn)壞死，已無法復(fù)原，家長這才意識(shí)到其病情的重要性， 可惜悔之晚矣!市第一醫(yī)院普外一科主任王玉農(nóng)稱，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)于疝氣，很多家長都有這樣的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為它是 “小毛病”， 不會(huì)對(duì)生命構(gòu)成威脅，因此常常不予理睬，最終“小不治而釀大禍”， 造成難以挽回的損失。

王玉農(nóng)介紹，疝，俗稱“小腸串氣”，是指人體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖位置， 通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、 缺損或孔隙進(jìn)入到另一個(gè)部位 (也就是在人體的某一個(gè)部位出現(xiàn) “小鼓包”)。 當(dāng)這個(gè)“小鼓包”可進(jìn)可出時(shí)， 它的確并不會(huì)影響人的正常生活，可一旦“小鼓包”可出不可進(jìn)，便極易導(dǎo)致“小鼓包”內(nèi)臟器缺血，甚至壞死;當(dāng)發(fā)生大面積腸管壞死后，就會(huì)危及患者生命。 因此，疝疾病不容輕視。

特別需要注意的是，作為疝疾病中的一種常見形式， 近年來，小兒疝氣越來越呈現(xiàn)出高發(fā)、多發(fā)的趨勢(shì)，一旦患兒不能得到及時(shí)處理而延誤了最佳治療時(shí)間，極易對(duì)其身體健康及成長造成難以挽回的不良影響。嵌頓疝危害多沒有嵌頓也別忽視

有家長會(huì)問： 小兒疝氣是什么? 它是怎樣引起的呢?

王玉農(nóng)表示，小兒疝氣是小兒外科常見病之一，就是我們常說的“小疝氣”、“小腸氣”、“氣蛋”、“大蛋”。 其發(fā)病機(jī)理不同于成人，是胚胎發(fā)育過程中，腹膜在腹股溝內(nèi)(即大腿根)向外延續(xù)出一囊狀突起(稱為“鞘狀突”)逐漸萎縮閉塞所致。 有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，幼兒在出生后一年內(nèi)“鞘狀突”未閉或部分未閉的比率約占57%，在此期間如小兒經(jīng)�？摁[、 咳嗽、便秘及排便困難、或腹腔內(nèi)有腫瘤、腹水時(shí)，腹壓增大，腹腔內(nèi)的臟器(如腸管、闌尾、女孩的卵巢、輸卵管等)就會(huì)順勢(shì)鉆入這個(gè)囊內(nèi)，形成疝氣。

“如果腹腔臟器進(jìn)入疝囊后，長時(shí)間停留而不能自行復(fù)位，引起疝入的內(nèi)容物血液循環(huán)障礙，就稱之為嵌頓疝。 ”王玉農(nóng)進(jìn)一步解釋稱， 如果嵌頓時(shí)間過長，或多次嵌頓，就會(huì)對(duì)人體造成危害， 比如疝入的臟器缺血壞死;男孩的精索過度受壓造成睪丸壞死; 女孩可能出現(xiàn)輸卵管粘連、堵塞，卵巢缺血壞死。 給小兒造成嚴(yán)重的健康威脅。

即便沒有嵌頓，疝內(nèi)容物長期壓迫精索也會(huì)使睪丸血液回流障礙，血供減少，從而引起精索靜脈曲張，睪丸淤血、缺氧，最終萎縮，且隨著小兒年齡增大， 活動(dòng)量增多， 下墜的腸管使腸系膜受牽拉，不僅行走不便， 還會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心等不適癥狀。當(dāng)患兒逐漸意識(shí)到自己與別人的“不一樣”時(shí)，甚至?xí)�影響其心理發(fā)展。手法復(fù)位“治標(biāo)”手術(shù)治療方可“治本”

一歲半男孩陽陽，右斜疝嵌頓10多次， 右側(cè)睪丸已經(jīng)腫大甚至淤血，可家長擔(dān)心手術(shù)治療會(huì)影響到孩子的發(fā)育，仍要求醫(yī)生通過手法復(fù)位的方式進(jìn)行保守治療……王玉農(nóng)說，這種情況在臨床中很常見，由于孩子年齡太小，很多家長在孩子患病后，都希望選擇相對(duì)穩(wěn)妥的治療方式，個(gè)別人甚至認(rèn)為疝疾病可以“不治而愈”，根本不需要治療。 其實(shí)，正是這些作法導(dǎo)致錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。

王玉農(nóng)稱，1周歲以內(nèi)的患兒，自愈的可能性還比較大，短期內(nèi)不會(huì)造成嚴(yán)重后果;但若嵌頓次數(shù)較頻繁或患兒年齡超過1周歲，則自愈可能較小，應(yīng)該盡快到醫(yī)院就診。 在選擇保守治療的過程中，使用疝氣帶是比較常見的方法之一，但疝氣帶的使用是有選擇性和嚴(yán)謹(jǐn)性的， 只有1歲以內(nèi)嬰兒、有其它嚴(yán)重疾病不適合做手術(shù)以及小疝囊、 疝塊出現(xiàn)不多的患者，方可試用疝氣帶。疝氣帶的使用方法也要得當(dāng)，還要注意勤觀察，如果疝在疝氣帶下脫出，就已達(dá)不到治療效果了;使用疝氣帶時(shí)間不宜過久， 效果不佳應(yīng)及時(shí)改用手術(shù)治療，不然極有可能造成精索靜脈曲張， 精索周圍粘連等情況的出現(xiàn)，使“舊病未愈，又添新疾”。

此外，嵌頓疝手法復(fù)位僅僅是救急的手段，治標(biāo)卻不治本，對(duì)同一個(gè)病人不宜反復(fù)使用。手法復(fù)位是有嚴(yán)格的適應(yīng)癥的，一般嵌頓時(shí)間在6小時(shí)以內(nèi)，病人全身及局部狀況良好可試行此法;嵌頓時(shí)間較長，復(fù)位前可給適量的鎮(zhèn)靜、解痙藥;由于小兒腸管比較薄弱，嵌頓后腸壁水腫、脆性增加，手法復(fù)位時(shí)一定選擇有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生，否則粗暴操作很可能出現(xiàn)腸管破裂、便血、發(fā)熱等不良后果。

王玉農(nóng)稱，手術(shù)是目前治療小兒疝氣， 尤其是腹股溝疝的唯一“治本”方法。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日漸進(jìn)步， 麻醉治療也越來越安全，對(duì)患者智力的影響微乎其微，且小兒疝氣手術(shù)時(shí)間短、用藥量少、創(chuàng)傷小，患兒在術(shù)后第二天便可自由活動(dòng)，家長大可不必?fù)?dān)心。（實(shí)習(xí)記者 丁玉飛 記者 胡程利通 訊 員 尹思思）